Od wybuchu epidemii Covid-19 to pozornie proste pytanie spowodowało nieporozumienia między ekspertami a krajem: czy nie chorzy członkowie społeczeństwa powinni nosić maski, aby ograniczyć rozprzestrzenianie się choroby?
Od miesięcy CDC upiera się, że maskę muszą nosić wyłącznie osoby chore lub leczone za pomocą maski. Pomysł ten wywodzi się z założenia, że podstawowe maski medyczne niewiele chronią użytkownika, a przede wszystkim zapobiegają rozpylaniu przez pacjentów zakaźnych kropelek z nosa i ust. Ponadto należy nadać priorytet przydzielaniu ograniczonych zasobów personelowi medycznemu pierwszej linii. Światowa Organizacja Zdrowia zgodziła się.
Jednak niektóre kraje przyjęły różne strategie, sugerując, że w niektórych przypadkach masek należy używać nawet wtedy, gdy ludzie są poza domem. Wielu naukowców zaczęło również sugerować, że dobrym pomysłem może być szersza polityka dotycząca masek.
Następnie, po dniach spekulacji, prezydent Donald Trump ogłosił 3 kwietnia, że CDC zaleciło ludziom noszenie materiałowych masek na twarz w zatłoczonych miejscach, nawet jeśli podkreślił, że jest to dobrowolne rozwiązanie i oświadczył, że nie będzie się do niego stosować.
Powiedział: „Zatem noszenie maski będzie w rzeczywistości dobrowolne”. "Możesz to zrobić. Nie musisz tego robić. Decyduję się tego nie robić.
Agencja przytoczyła nowe dane, z których wynika, że „duża część” osób zakażonych nowym koronawirusem może przenosić wirusa na inne osoby, nawet jeśli nie mają żadnych objawów. Agencja zmieniła zalecenie i stwierdziła: „Kiedy ktoś musi wyjść, każdy powinien nosić materiałową maskę na twarz. Wejdź do miejsc publicznych.”
W zaktualizowanej witrynie internetowej CDC napisano: „Zakrywanie twarzy szmatką nie ma na celu ochrony użytkownika, ale zapobieganie przenoszeniu wirusa z użytkownika na inne osoby”. „Jest to szczególnie ważne, jeśli ktoś jest zarażony, ale nie ma objawów”.
Choć w Stanach Zjednoczonych tendencja zmieniła się w kierunku większej liczby tuszowań, część ekspertów ma zastrzeżenia do tej polityki. Istnieje bardzo niewiele badań na temat masek materiałowych i nie ma zbyt wielu dowodów w świecie rzeczywistym, aby polecać maski medyczne społeczeństwu. Jeśli ludzie nie będą nosić osłony prawidłowo lub jeśli pomylą ją z fałszywym poczuciem bezpieczeństwa, wytyczne te mogą również pogorszyć niedobory masek medycznych lub wywołać odwrotny skutek.
Jednocześnie inni naukowcy zwrócili uwagę, że badania laboratoryjne wykazały, że powszechne stosowanie maseczek, a nawet mniej skutecznych modeli „zrób to sam” może nadal być pomocne. Powszechne stosowanie masek może uniemożliwić ludziom dotykanie twarzy i pomóc w oddaniu powagi epidemii.
Przyjrzymy się niektórym badaniom i sposobowi myślenia kryjącego się za maskami oraz wyjaśnimy, dlaczego opinie są różne. Najpierw jednak warto zdać sobie sprawę, że pomimo debaty w najważniejszych kwestiach większość ekspertów jest zgodna:
W zależności od konstrukcji maseczki mogą ograniczać rozprzestrzenianie się chorób osób zakażonych w ramach tzw. kontroli źródła i/lub chronić noszących przed infekcją.
Jeśli chodzi o Covid-19, wirus rozprzestrzenia się głównie drogą kropelkową. Kiedy zarażona osoba kaszle lub kicha, kropelki z dróg oddechowych spadają na usta lub nos innych osób. Krople mogą również zanieczyścić powierzchnię, której dotykają inne osoby przed dotknięciem twarzy.
Tutaj pomocne mogą okazać się podstawowe maseczki chirurgiczne – maseczki jednorazowe luzem, gdyż jeśli chora osoba nosi maseczkę, jej zakaźne kropelki mogą zostać w masce uwięzione. Lekarze i pielęgniarki noszący takie maski również mogą być chronieni, ponieważ mogą kaszleć lub kichać.
Naukowcy podejrzewają jednak również, że nowy koronawirus SARS-CoV-2 może utrzymywać się w powietrzu w postaci bardzo małych kropelek zwanych aerozolami i może być wdychany przez osoby znajdujące się w pobliżu. Badanie opublikowane 17 marca w New England Journal of Medicine wykazało, że przenoszenie aerozolu jest „rozsądne”. W eksperymencie stwierdzono, że wirus „pozostaje żywy” w aerozolach wytwarzanych maszynowo przez maksymalnie trzy godziny. Chociaż połowa z nich nie jest zaraźliwa po około godzinie. Nie jest jasne, w jakim stopniu ten mechanizm odgrywa rolę w rozprzestrzenianiu się wirusa, jest mało prawdopodobne, że rozprzestrzenianie się to spowoduje rozprzestrzenienie wirusa na duże odległości, ale naukowcy coraz częściej wierzą, że wirus ten w pewnym stopniu nastąpi.
Margaret Sietsema, profesor higieny pracy na Uniwersytecie Illinois w Chicago, powiedziała: „Uważam, że wszystkie drogi przenoszenia mogą odgrywać tutaj rolę, co oznacza, że choroba może być wdychana, więc najlepszą linią obrony jest respirator”.
Do respiratora zalicza się często cytowany respirator N95, czyli jednorazowy, ściśle przylegający respirator, który może uszczelnić twarz i zawiera specjalny filtr, który może wychwycić co najmniej 95% cząstek z przechodzącego przez niego powietrza. (Aby uniknąć nieporozumień, odtąd nie będziemy nazywać żadnego respiratora maską.)
W porównaniu z N95 maski chirurgiczne nie są przeznaczone do ochrony przed aerozolami. Jak wyjaśnia blog CDC, maski chirurgiczne „zaprojektowano tak, aby zapewniały barierową ochronę kropelek, ale nie regulują skuteczności ich filtracji cząstek stałych i nie mogą zapewnić odpowiedniego uszczelnienia twarzy użytkownika, który chce oddychać ochroną”.
Sietsema niedawno dokonał przeglądu dowodów dotyczących masek uzyskanych z Centrum Badań i Polityki Chorób Zakaźnych Uniwersytetu Minnesota. Zalecił stosowanie masek oddechowych N95 pracownikom służby zdrowia mającym kontakt z pacjentami z Covid-19, uważa jednak, że nie ma wystarczających dowodów na poparcie szerszej polityki dotyczącej masek obejmującej zdrowe osoby.
Powiedziała, że maski mogą być w stanie ograniczyć przenoszenie wirusa poprzez wychwytywanie większych kropelek zakażonych osób, ale dotyczy to tylko osób z objawami i uważa, że osoby z objawami nie powinny przebywać w miejscach publicznych.
W e-mailu napisała: „Nie sądzę, że maski zmniejszą ryzyko przenoszenia się przed pojawieniem się objawów, ponieważ powietrze nigdy nie wybierze drogi o większym oporze (przez maski), a jedynie ominie maski” – napisała w e-mailu.
Obawia się również, że zalecenia dotyczące masek spowodują, że ludzie zmniejszą dystans od społeczeństwa i mogą skomplikować zadanie przechowywania masek chirurgicznych dla personelu medycznego pierwszej linii.
Jednak inni naukowcy nie zgadzają się z tym. Mówią, że choć maseczki nie będą w pełni skuteczne, to mogą być lepsze niż nic.
Benjamin Cowling, epidemiolog z Uniwersytetu w Hongkongu, nie uważa, że maski chirurgiczne są bezużyteczne dla ogółu społeczeństwa.
W e-mailu napisał: „Oczywiście wierzę, że będą lepsze, gdy będą używane przez personel medyczny, zwłaszcza w połączeniu z innym sprzętem ochronnym i zachowaniami, ale są niezbędne, gdy są noszone na ciele. To duża poprawa. Używany przez personel medyczny, ale bezużyteczny, gdy noszony jest przez inne osoby.
W niedawno opublikowanym badaniu Colin jest współautorem badania w dziedzinie medycyny naturalnej. Naukowcy odkryli, że maski chirurgiczne zmniejszają liczbę wirusów dróg oddechowych wydalanych podczas oddychania i kaszlu w specjalnych maszynach.
Wcześniejsze inne badanie przeprowadzone przez Colina i innych przy użyciu podobnej konfiguracji wykazało, że maski chirurgiczne zmniejszają ilość RNA grypy, które badacze mogli wykryć z mniejszych i większych kropelek z dróg oddechowych. W przypadku większych kropel efekt jest znacznie silniejszy, jednak badania wykazały, że maseczki w pewnym stopniu mogą redukować aerozole.
Badania tego typu wykazały, że teoretycznie maski mogą ograniczać rozprzestrzenianie się wirusów układu oddechowego, ale pozostaje jeszcze wiele do zrobienia, zanim maski staną się skutecznym środkiem ochrony zdrowia publicznego dla ogółu populacji.
Przecież w rzeczywistym użyciu, jeśli ludzie nie chcą odłączyć się od społeczeństwa i w rezultacie częściej dotykają swojej twarzy, lub jeśli nadal dotykają zewnętrznej strony maski, maska może zostać zanieczyszczona i może być szkodliwa.
Nawet ci, którzy popierają szersze stosowanie masek publicznych, przyznają, że brakuje takich bezpośrednich dowodów. W artykule przeglądowym medycyny oddechowej „Lancet”, w którym zaleca się bardziej „rozsądne” używanie masek w walce z COVID-19, autor opisuje istniejące dowody jako „nieliczne”.
Chociaż w niektórych badaniach oceniano różne maski w szpitalach lub innych placówkach opieki zdrowotnej, niewiele osób sprawdzało, czy maski są skuteczne w społeczeństwie – rzeczywiście istnieją niespójności w maskach lub nie zaobserwowano żadnych znaczących skutków.
Na przykład Cowling powiedział nam, że najlepsze dowody pochodzą z randomizowanych, kontrolowanych badań i poinstruował nas, abyśmy przeprowadzili systematyczny przegląd 10 badań, w których testowano maski. W badaniach tych sprawdzano, w jaki sposób maski ograniczają rozprzestrzenianie się grypy w miejscach takich jak domy lub akademiki. umiejętność. Chociaż w wielu badaniach próbuje się nakłonić ludzi do faktycznego noszenia masek, co sugeruje, że większe przestrzeganie zasad może mieć wpływ, z przeglądu wynika, że „używanie masek nie ogranicza znacząco rozprzestrzeniania się grypy”. Wiele badań jest również zbyt małych, aby wyciągnąć jakiekolwiek pozytywne wnioski.
Elaine Shuo Feng, statystyka i epidemiolog z Uniwersytetu Oksfordzkiego oraz główna autorka „Lancet Respiratory Medicine Review”, powiedziała: „Na podstawie podsumowania randomizowanych, kontrolowanych badań klinicznych można stwierdzić, że wpływ leku może być niewielki, ale niezbyt duży. .” Wywiad.
Nadal uważa, że rozsądne jest, aby kraje zaczęły rozważać używanie masek. Feng powiedział: „Brak wystarczających dowodów nie oznacza, że sama interwencja jest nieskuteczna”. „Myślę, że w tym przypadku najlepszym sposobem jest skorzystanie ze wszystkich dostępnych interwencji niefarmaceutycznych”.
W 2015 roku badacze opublikowali pierwsze randomizowane, kontrolowane badanie dotyczące masek materiałowych i odkryli, że personel medyczny w Wietnamie, który nosi maski zamiast jednorazowych masek chirurgicznych, jest 13 razy bardziej narażony na ryzyko zachorowania na choroby grypopodobne.
Częstość infekcji dróg oddechowych w grupie, w której zastosowano maskę materiałową, była również wyższa niż w grupie kontrolnej. Grupa kontrolna czasami nosi maseczki chirurgiczne zgodnie ze standardami szpitalnymi. Ponieważ jednak nikt w ogóle nie nosił maski, badacze nie byli w stanie ustalić, czy maski materiałowe mogą nadal zapewniać użytkownikowi pewną ochronę.
Autor napisał: „Stwierdzono, że wskaźnik infekcji w ramionach masek materiałowych był znacznie wyższy, co można wytłumaczyć działaniem masek materiałowych, masek medycznych lub ich kombinacji”.
W innych badaniach sprawdzano, w jaki sposób określone tkaniny lub projekty zapobiegają rozprzestrzenianiu się kropelek i cząstek w laboratorium. Jak jednak zauważył w artykule autor wietnamskiego badania, korelacja artykułu z COVID-19 pokazuje, że żadna z tych masek nie została przetestowana w badaniach klinicznych.
W badaniu przeprowadzonym w 2013 roku przetestowano domowe materiały na maski i stwierdzono, że bawełniane T-shirty mogą mieć pewną zdolność filtrowania w celu odfiltrowania bakterii i wirusów, ale skuteczność masek jest znacznie gorsza od masek chirurgicznych. Zespół doszedł do wniosku, że maski wykonane własnoręcznie są lepsze niż brak masek, ale „powinny być traktowane jedynie w ostateczności”.
W bardziej rygorystycznym teście przeprowadzonym w 2010 roku badacze z Narodowego Instytutu Bezpieczeństwa i Higieny Pracy w Stanach Zjednoczonych zbombardowali T-shirty, ręczniki, bluzy i szaliki nanocząsteczkami, aby ocenić potencjał filtrujący tkanin na maseczki wykonane samodzielnie. Chociaż właściwości tego materiału są słabsze w porównaniu z maskami przeciwgazowymi N95, autor zwraca uwagę, że zapewniają one jedynie „marginalną ochronę dróg oddechowych”, ale większość tkanin wychwytuje przynajmniej część cząstek.
Linsey Marr, profesor inżynierii w Virginia Tech, która bada rozprzestrzenianie się wirusów, ostrzega ludzi, aby nie polegali na domowych maskach, aby zapobiec wdychaniu wirusów w powietrzu, ale dla tych, którzy realizują własne projekty, ona ma pewne praktyczne umiejętności.
W e-mailu powiedziała nam: „Materiały powinny być grube i gęsto tkane, np. ręczniki kuchenne czy grube T-shirty, a maseczka powinna przylegać do nosa i ust bez szczelin”.
Jak wyjaśniła Narodowa Akademia Nauk w raporcie z 2006 roku, podczas pandemii można używać zaimprowizowanych masek. Ciaśniejsza struktura tkaniny może lepiej filtrować, ale są pewne kompromisy. W raporcie napisano: „Zwiększa się szczelność konstrukcji i zwiększają się opory oddychania, co wpływa na komfort użytkownika podczas korzystania z urządzenia”. Podkreślił: „Może to mieć wpływ na użytkowanie”.
Tym, którzy decydują się na noszenie masek, Feng zaleca poznanie właściwej metody ograniczenia przypadkowych infekcji spowodowanych przez samą maskę. Jak pokazano na filmie WHO, najważniejsze jest, aby nie dotykać zewnętrznej strony maski – jeśli to zrobisz, umyj ręce.
Ale najważniejsze, to nie myśleć, że maski mogą Cię chronić lub uniemożliwiać zachowanie dystansu społecznego lub mycie rąk. Jak powiedział Feng, jest to „lepiej zostać w domu”.
Odpowiedź: Nie ma dowodów na to, że zatwierdzona szczepionka spowoduje spadek płodności. Chociaż w badaniach klinicznych nie analizowano tego problemu, dziesiątki tysięcy uczestników badań nie zgłosiło jeszcze utraty płodności ani nie potwierdziło działań niepożądanych u milionów osób zaszczepiających.
Czas publikacji: 19 kwietnia 2021 r
